痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
问题:甲低是否遗传,怎样早期发现我的孩子是否也患有甲低?答:原发性甲状腺功能低减(以下简称甲低),象其它内分泌疾病一样,常常有遗传倾向。家族中的女性容易表现出来。有时妈妈陪女儿看病,或女儿陪妈妈看病,我发现陪着来的那位也有甲低“面相”(甲低的人颜面常常浮肿,面色发黄),摸摸甲状腺,再做个化验,常常发现母女俩竟然都是甲低。再询问家族中,姥姥,姨,表姐,其他同胞姐妹,有时也有一些或多或少的甲低症状(便秘,怕冷,脸色发黄,颜面、下肢易肿等)。如果来查,这个家族的女性也许会发现不少人已患有甲低或甲状腺已受到自身免疫的攻击,估计甲状腺功能最终会发生低减。因此建议已发现甲低者的家族成员可以定期到医院查甲状腺功能(T3,T4,TSH)和甲状腺抗体(抗甲状腺微粒体抗体ATM和抗甲状腺球蛋白抗体ATG),并咨询有关医生。如果本人已有甲低,孩子也应该检查上述两项指标。未成年的孩子可以在0,3,6,12,16岁做上述检查,也可根据条件自行决定检查时间,但需及时检查。儿童或青少年如患有甲低未及时发现,可能会影响身体和大脑发育,因此需要及时、定期检查。家中的男性成员也需要检查,但查出率比女性低一些。有人可能要说,如你所讲,甲低岂不是太可怕了。其实,甲低并不可怕,严格来讲,甲低本不能算是一种病。国外资料显示,妇女产后患慢性甲状腺炎,最终导致甲低的人占5-10%。就像人产后脸上会长斑一样,甲低也不过是一种自然现象。只是现在人们生活节奏快了,身体代谢率降低使工作和学习有些吃力,对此本人及社会有时难以认同。因此人们会产生有无药可治的想法,一旦找到药,又希望能根治。前面已讲过,目前根治尚无方可行,只有踏踏实实地规律服甲状腺素。希望每一个人都享有同样的蓝天,同样的自由翱翔的乐趣,但为此每个人的付出不一定相同,对此,您和您的家人会认同吗?本文系李文慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食控制原则(三低一高) 1、低嘌呤或无嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少。 2、低热量摄入以消除超重或肥胖 。3、低盐饮食 。4、多饮水,每日尿量应达到2000ml以上,有利尿酸排泄,防止尿酸盐在肾脏沉积 。1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多?哪些含量较少? 大多数蔬菜嘌呤含量都较少,尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。 2、 哪些荤菜嘌呤含量高?哪些荤菜嘌呤含量相对较少? 各类荤菜都含有一些嘌呤成分,但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶,其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等,含量较多的包括各类家禽及家禽肉,例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。 3、 水果中嘌呤含量高吗?痛风病人能吃水果? 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类(既碳水化合物)、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质,而嘌呤含量较少,故对痛风病人来说,水果不属于禁忌之列。 4、 痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗? 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质,可提供人们必须的氨基酸。此外,尚含有其它多种营养成分,但它们所含的嘌呤量却较低,远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。 5、常见食物的嘌呤含量1、低嘌呤食物可以放心食用(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)荤食:蛋类以及猪、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可以放心食用。(6)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。(7)其他:酱类、蜂蜜。油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量(1)豆类极其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。(2)肉类:家禽、家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌(1)豆类及蔬菜类:黄豆、香菇、扁豆、紫菜。(2)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 (3)水产类:鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其他:各类酒及啤酒。
当准妈妈遭遇甲状腺疾病时该咋办(一孕妇合并甲减系列问题简答)?这里主要根据中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》的内容,就大家经常提出的问题进行解答,供大家参考,谢谢。1.妊娠期母体的甲状腺激素会在产生和代谢发生什么变化呢?答:这些变化包括血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加,血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加,胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加,肾脏对碘清除率增加等.2.TBG水平的升高对妊娠期甲状腺激素水平有什么影响呢?答:TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达高峰,维持到产后数周, TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍,由此导致血清TT4和TT3增加,血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍.3.什么是妊娠甲减呢?答:妊娠伴甲减包括妊娠前确诊甲减以及妊娠期初诊甲减.妊娠期甲减的诊断指的是临床甲减:TSH升高,TT4/FT4降低;亚临床甲减:TSH升高,TT4/FT4正常;低T4血症:TSH正常,TT4/FT4降低.4.血清TSH水平在诊断中有什么应用价值呢?答:目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围,妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%,正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L,部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限.5.血清TT4/FT4在诊断中的应用价值是什么呢?答:目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,FT4波动较大,受检测方法影响,不推荐使用,TT4浓度增加稳定,约为非妊娠时的1.5倍,国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能.低T4血症的诊断:TSH正常(0.3-2.5mIU/L),TT4低于100nmol/L(7.8μg/dL)6.母体甲减对妊娠和胎儿的有什么影响呢?答: 母体甲减对妊娠和胎儿的影响见下表:发病率(%)正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大,亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一.7.母体甲减对后代智力有什么影响呢?答:韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商,发现124名对照组孕妇的后代智商分值107±12; 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100; 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111.由此说明妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响;如果对妊娠合并甲减者及时给予L-T4治疗,儿童智力将不被影响.另外还有研究发现在妊娠12周时母体低T4血症(血清FT4低下, TSH 正常(0.15-2.0mIU/L)),其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照. 病例 对照 P值1岁 智力发育 运动能力 95 91 105 99 0.004 0.022岁 智力发育 运动能力 98 92 106 102 0.02 0.0058. 母体甲减该如何治疗呢?答:L-T4为首选替代治疗药物,L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕妊娠期间,L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4 2.0μg/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量,有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值.9.母亲服用甲状腺素时需要注意的问题?答:如果调整L-T4剂量,每2-4周测定TSH,达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)TSH达标以后,每6-8周监测TSH、FT4和TT4,亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见..10. 母亲服用甲状腺素时饮食该注意哪些问题呢?答:L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入,应间隔4小时以上.11.哪些准妈妈需要进行甲功的筛查吗?答:当前一致的观点:对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。12.哪些是甲减的高危人群?答:甲减的高危人群包括:有甲状腺疾病个人史和家族史者有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。
糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的;但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽,糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 一般说来,血糖控制平稳的糖友(空腹血糖6mmol/l,餐后2小时血糖在8mmol/l以下,年迈患者可放宽标准:空腹血糖小于8mmol/l,餐后2小时血糖小于10mmol/l), 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,例如 西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等(具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表)。 吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右,或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的碳水化合物,致使餐后血糖过高,加重胰腺的负担。 每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的影响也不尽相同。建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前,以及吃水果后2小时测一下血糖,血糖在8mmol/L以下就好,并以此方法摸索各种水果的每次食用量,慢慢的您就把握好进食量了。
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多
提起“二甲双胍”几乎没有糖友不知道的,它是最常用的口服降糖药,在近年的国际和中国的糖尿病诊疗指南中,二甲双胍的定位为2型糖尿病治疗的一线首选药,并且推荐为能与其它各类口服药及胰岛素联合应用于糖尿病全程的唯一药物,医学专家如此看重的这种药您了解吗,用过吗?二甲双胍有着非常悠久的历史,像获得诺贝尔医学奖的青蒿素来源于蒿草一样,它也是源于植物牧草山羊豆的提取物衍生而来。1957年作为降血糖药首次在临床上使用,经历了50多年的反复验证,尤其划时代的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物,并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。随着研究深入,科学家逐渐发现,除了治疗糖尿病之外,二甲双胍在临床中还有益于其他疾病,例如改善多囊卵巢综合征不育患者的胰岛素抵抗,使排卵和妊娠的概率提高3-4倍;帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能,协助降低胰腺癌的复发率。有文献报道二甲双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率,有预防白内障和治疗致盲疾病葡萄膜炎,对降低帕金森病患病率有潜在的作用。近年关于二甲双胍抗衰老、延长寿命的研究令人期待。12月 美国FDA刚刚比准了Nir Barzilai教授一项“二甲双胍预防衰老”的临床实验,计划连续5年跟踪3000名70岁以上没有糖尿病的老人,重点观察二甲双胍对癌症、心脏病和痴呆发生率的改善程度。看到上述的内容您对二甲双胍有什么评价? 笔者面对糖尿病患者却碰到另一番景象,几乎每天都会听到:“二甲双胍副作用大,会伤肝伤肾,不能吃”。那么你真的了解二甲双胍吗?下面就为糖友们介绍2014年8月发表在中国糖尿病杂志上的“二甲双胍临床应用中国专家共识“一些观点共勉。二甲双胍本身没有肝肾毒性,不会引起肾脏损伤,糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症,是您的治疗不到位。像其它药物一样,二甲双胍也要通过肝脏和肾脏代谢和排除体外,如果肝肾功能原本已经明显变差,则会影响二甲双胍的在体内的代谢排出,在体内蓄积可引起“乳酸性酸中毒”。专家们告诉大家肝功能不超过正常值上限三倍(如转氨酶120U/L)可以安全使用。肾功能需看血肌酐指标 eGFR(估算肾小球滤过率),只有当显著下降达 eGFR<60ml 时需减少二甲双胍剂量,达eGFR<45ml才需停用。乳酸性酸中毒的发生率约为是十万分之六,极其罕见。< p="">二甲双胍在临床常能看到的不良反应是胃肠道不适(5%),包括恶心、胃胀、腹泻等,可从小剂量(每日500mg)开始、逐渐加量,绝大多数患者几周后会逐渐耐受症状消失。长期服用二甲双胍有可能会引起维生素B12水平的下降,建议对于这部分人群适当补充维生素B12。二甲双胍的适用年龄除10岁以下儿童不用(没有安全使用的证据)外各年龄段均可安全使用。在糖尿病酮症期间,使用造影剂检查前后,严重心肺功能不全时也不要服用二甲双胍,以免发生乳酸酸中毒。 通过上面简单介绍可以看到二甲双胍是一种非常好的常用降糖药,能改善胰岛素抵抗,不增加体重,不容易发生低血糖。可以和其他降糖药合用。并没有肝肾损害,胃肠道反应大部分也是可以逐步耐受。糖友们可以根据病情的需要请医师安排合理的治疗。作者介绍: 胡肇衡北京大学人民医院主任医师教授内分泌代谢病专业:糖尿病,甲状腺疾病,妊娠糖尿病,妊娠甲状腺疾病,骨质疏松症,痛风治疗出诊时间:北京大学人民医院 周二上午、周五上午特需门诊北京大学国际医院 周三全天 工作站:huzhaoh.haodf.com 2015-12-20本文系胡肇衡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺结节是是临床常见疾病,超声检出率高达20%-67%,其中5%-15%为甲状腺癌,女性和老年人多见。甲状腺结节评估重点是评估良性和恶性。 甲状腺结节以下情况提示恶性的可能性大:1 年龄小于20岁,或大于60岁;2 男性患者,尤其是单结节;3 家族中有甲状腺癌,或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病的既往史或家族史;4 既往有头颈部放疗或较长期接触放射线史者;5 结节坚实且移动差,无压痛;6 核素扫描示冷结节,超声提示恶性征象;7 颈部淋巴结肿大;8 甲状腺肿瘤标志物或癌基因表达阳性。 甲状腺结节需要进行以下检查: 1 血清TSH,如果TSH增高,应行甲状腺自身抗体并行甲状腺细针穿刺;如果TSH 降低,提示结节可能自主分泌甲状腺激素,应进一步做甲状腺核素扫描。 2 甲状腺超声是确诊甲状腺结节的首选检查。超声提示结节良性:纯囊性结节;由多个小囊泡占据50%以上结节,呈海绵状改变。超声提示甲状腺癌的可能:实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常);微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;颈部淋巴结超声异常。 3 甲状腺核素扫描适用于评估甲状腺结节大于1cm的甲状腺结节。仅对甲状腺自主高功能腺瘤(热结节)有诊断价值。 4 血清降钙素:在疾病早期诊断甲状腺C细胞异常增生和甲状腺髓样癌。 5 甲状腺细针穿刺:直径大于1CM的甲状腺结节均可考虑甲状腺细针穿刺。而直径小于1cm 的甲状腺结节,存在下述情况可行甲状腺穿刺:超声提示恶性;伴有颈部淋巴结超声影像学异常;甲状腺癌家族史;放疗史。 良性甲状腺结节的治疗:多数甲状腺结节仅需要随访,无需特殊治疗。少数可选择手术治疗、TSH 抑制治疗,放射性碘治疗等。
性早熟是内分泌及儿科门诊常见疾病,但对于性早熟患者的家属往往走两个极端,一种是在平时生活中不重视孩子的发育情况,导致错过治疗时机;另一种情况是对孩子早熟情况过分担心,过度治疗。下面我就性早熟的诊断、分类及病因、治疗原则做一个简述。 性早熟是指女孩8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征发育,或女孩在10岁前月经初潮。主要表现为女孩出现乳房发育、阴毛出现、卵巢及子宫增大、月经来潮,男孩出现睾丸增大、阴毛出现、遗精等表现,且男孩、女孩均出现身高增加加速,骨骺闭合提前,骨龄提前,从而导致最终身材矮小。 性早熟是因为各种原因导致体内性激素水平异常升高,从而导致发育提前。根据其性激素分泌增高的发生机制不同,我们把性早熟可分为真性性早熟(又称为中枢性性早熟,GnRH依赖性性早熟)、假性性早熟(又称周围性性早熟,GnRH非依赖性性早熟)、青春期发育的变异(又称不完全性中枢性性早熟)。 对于一个性早熟的患者,我们首先是判断是否存在性早熟,其次是需区分真性性早熟还是假性性早熟,再进一步明确性早熟的病因。对于真性性早熟,从临床表现上与假性性早熟的最大不同在于存在性腺的发育,即女孩出现卵巢增大,男孩出现睾丸增大。而假性性早熟虽然出现第二性征提前,但性腺仍处于未发育状态。在实验室检查方面,由于真性性早熟是GnRH依赖性的,实验室检查提示性激素升高(男孩为睾酮,女孩为雌激素)的同时促性腺激素(LH,FSH)亦升高,而假性性早熟性激素升高,促性腺激素仍低下。但是,由于促性腺激素是脉冲式分泌的,基础的性激素测定往往很难将二者区分开来,因此GnRH兴奋使用是区别真性性早熟与假性性早熟的必须检查手段。 在真性性早熟的病因中,一个很重要的原因是由于颅脑肿瘤导致,因此对于真性性早熟的患者垂体核磁是必不可少的检查手段。其次,真性性早熟中,女孩发病率较高,但其中2/3的患者是特发性的,也就是非器质性病因导致的,所以肿瘤少见。而在男孩中恰恰相反,2/3的患者是因为肿瘤导致,因此对于男孩的真性性早熟应该引起足够的重视,积极进行病因的寻找。 在假性性早熟的病因中,主要是由于卵巢、睾丸肿瘤、摄入外源性激素导致,其次,先天性肾上腺皮质增生亦是常见病因,因此需检查肾上腺皮质功能。 对于真性性早熟与假性性早熟的治疗,病因明确者需针对病因积极治疗,但对于特发性真性性早熟,治疗的目的主要是使出现的第二性征退化,抑制骨骼的过快成熟,改善成年后的终身高。因此,在治疗前需评估是否能达到上述目的,如果患儿目前身高与骨龄身高相当,预测终身高在平均成人身高,或者女孩骨龄已达12.5岁,男孩骨龄已达13.5岁,预期治疗后改善成年终身高效果不显著者可不给予治疗。 青春期发育的变异,包括单纯乳房发育、单纯月经初潮提前、单纯阴毛早现,此类情况发生的确切机制尚不清楚,但患者临床表现单一,无明显身高增长过快,无明显骨龄提前,对于成年后的最终身高无明显影响,且大部分患者症状属于自限性,可自行好转,一般不需要药物治疗,定期随诊观察即可。本文系张吉平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人对中耳炎的认识可能不够深入。认为这可能都是一些成年人或者老年人才可能长得疾病。其实不然,儿童也容易患中耳炎。例如:孩子感冒流鼻涕,有时候,鼻涕流出来后孩子会猛然吸回去,这种情况就很容易让孩子患上中耳炎。可以自己试试,把嘴闭上,然后用鼻子用力吸气,会发现猛的一吸气,耳朵也会有一种懵懵的感觉。如果是孩子,感冒期间这么用力的吸气,将鼻涕又吸回去,可能会将细菌也吸入耳腔内,最终造成中耳炎。 那么,儿童患上中耳炎的原因有哪些呢? 1.呼吸道及鼻咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳与鼻、咽管相通。当鼻咽部存在大量细菌的时候,这些病原体就很容易进入耳部。所以,宝宝感冒的时候,要特别注意他的耳部是否有异常。 2.游泳。游泳时,水会从外耳道进入耳朵,但如果鼓膜没有孔的话,水是不会从外耳进入中耳的。不过,如果游泳池里人较多,清洁卫生又做得不是很到位的时候,水中的细菌或消毒剂会通过孩子的鼻、口进入体内,导致感冒,进而引起中耳炎。 3.躺着喝奶。来自美国的研究报告称:婴儿平躺着喝水、喝奶,水或奶会向鼻咽方向流入,有导致中耳炎的危险。所以,宝宝喝奶或其他饮料时,要将他的头抬高一些,并随时给他擦掉流出来的水或奶。 4.疲劳。睡眠不足或体力消耗过大,是免疫力下降的主要原因。生活有规律、饮食营养均衡再加上适量运动对于保持健康是非常重要的。所以,不要让孩子玩得太累,而且一定要让他得到充分的休息。 5.吸烟。欧洲的研究报告表明:家里有人吸烟,容易诱发中耳炎。即使你把那个吸烟者赶到阳台上吸烟,他的头发和衣服上也会沾有香烟的有害物质。他再去抱宝宝时,这些有害物质就会吸附在宝宝的鼻咽黏膜上,容易引起炎症。 6.集体生活。在幼儿园里,孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加,从而增加患中耳炎的可能性。当然,这不可避免。但是只要护理得当,是没有任何问题的。 7.外出。在密闭的火车或飞机等公共交通工具上,或者在通风不好、人口密集的公共场所,很容易感染上感冒病毒,也很容易让宝宝患上中耳炎。所以,带孩子外出,要尽可能避开人群拥挤的场所。ps:飞机起飞或者降落时,孩子最好能吃个口香糖,可能是因为耳呛压力与外界不同导致的,容易造成短暂的耳聋耳鸣现象。 8.治疗中断。通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失,这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了,停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。最后补充下:别拿那种挖耳勺给孩子扣耳朵,那个东西很容易出问题,有条件的还是用棉签吧。